Результаты деятельности службы

Оказание психической помощи населению Омской области и результаты деятельности службы за 2017г.

В 2017 году деятельность психиатрической службы была направлена на выполнение Государственного задания и оптимизацию службы для оказания доступной и качественной специализированной психиатрической помощи населению включая профилактику и предупреждение общественно опасных действий психически больных в соответствии Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан» и Федерального Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». 
Осуществлялась дальнейшая оптимизация деятельности психиатрической службы. Постоянно решались вопросы обеспечения службы кадрами с акцентом на амбулаторную службу, в том числе сельских районов области. Выполнен большой объем работ по укреплению материально-технической базы, проводились ремонтные работы во всех подразделениях больницы. Успешно решались вопросы лекарственного снабжения федеральных и региональных льготников. Продолжалось обслуживание пациентов первого психотического эпизода и отделения активного диспансерного отделения по региональной программе в части лекарственного обеспечения. Постоянно осуществлялась санитарно-просветительская работа особенно активно в рамках долгосрочной целевой программы «Формирование здорового образа жизни у населения Омской области» по профилактике суицидального поведения для населения Омска и Омской области. Специалисты учреждения выступали в высших учебных заведениях, общеобразовательных школах, лечебных учреждениях, в подразделениях системы МВД для разных категорий слушателей. 
Сеть психиатрической службы Омской области сохранена. 

Амбулаторная помощь оказывалась в диспансерных отделениях больницы, психотерапевтическом отделении, отделении "Телефон доверия" больницы, кабинетах поликлиник г.Омска и центральных районных больниц 32 сельских районов области. Кроме того, амбулаторный психотерапевтический прием осуществляется в ГКПЦ и ГКБ №1. 
Стационарная помощь. Число психиатрических коек круглосуточного пребывания в области составляет 1723. Обеспеченность психиатрическими койками круглосуточного пребывания 8,7 на 10000 населения (РФ-9,1). Так число коек на 01 января 2018 года для взрослого населения составило 1530 (КПБ-1515 и Тара-15), для детей-193 (КПБ-130, ОДКБ-3, ДГБ№1-60) 
Внебольничная помощь оказывается в условиях дневных стационаров и стационаров на дому. К сожалению, данный вид помощи ограничен для жителей села. ДС функционирует 6 на 300 мест (все в КПБ). стационаров на дому 3 на 220 мест на базе диспансерных отделений психиатрической больницы, из них 160 мест для взрослого населения и 60 для детей. 
Детско-подростковая служба сформирована и функционирует как детско-подростковый комплекс, который является областным методическим центром по вопросам организации оказания психиатрической помощи детям и подросткам. Амбулаторная психиатрическая помощь приближена к населению, приёмы детских психиатров осуществляются на базе детских поликлиник 5 административных округов Омска. Деятельность детской психиатрической службы направлена на раннее выявление психических расстройств, а, следовательно, и их профилактику. 
Кадры. Как и в предыдущие годы постоянно уделялось внимание работе с кадрами. Дефицит врачей-психиатров в амбулаторной службе приводит к снижению активности наблюдения за контингентами психически больных. В амбулаторной сети занято ставок 9,50 психотерапевтов и 85,50 врачей-психиатров, из них 26 ставок в сельских районах. Обеспеченность врачами амбулаторной службы 0,48 на 10 тыс. населения. На 1 января 2018г. не укомплектованы врачами–психиатрами Горьковский и Павлоградский районы Омской области, в 17 сельских районах помощь психически больным осуществляют врачи-совместители. За каждым районом закреплены врачи-кураторы. В диспансерных отделениях психиатрической больницы организованы приемы для пациентов из сельских районов области. Проблемы обеспечения доступной психиатрической помощью сельских жителей актуальны и требуют постоянного решения. 
В 2017 году за психиатрической помощью обратились 63,5 тысячи человек (2016 год – 63,8) или 3,2 процента от общей численности населения региона, из них зарегистрированы впервые в жизни 6 464 человек или 10,9 процента от наблюдаемого контингента. Детей до 18 лет зарегистрировано 12582 или 3,0 процента численности детского населения, из них зарегистрированы впервые в жизни 2053 детей или 18,0 процентов от наблюдаемого контингента.

Показатели деятельности службы. Основными показателями результативности психиатрической службы являются показатели заболеваемости - уровень заболеваемости психическими расстройствами в Омском регионе находится выше уровня среднероссийских показателей. В 2017 году по сравнению с 2016 годом показатель первичной заболеваемости вырос на 8%, показатель общей заболеваемости держится примерно на одном уровне.

     
         Заболеваемость психическими расстройствами
 в Омской области в 2015-2017гг. (на 100 тыс. чел. населения)

Показатели	         2015	2016	2017	РФ  2016
Первичная заболеваемость 313,7   304,0   327,7  296,7
Детей 0-14 лет           567,3   524,8   520,6
Подростков 15-17 лет	 439,9   324,9   335,9
Общая заболеваемость	3012,8  3003,0  3013,2 2744,4
Детей 0-14 лет	        2550,2  2581,2  2601,5
Подростков 15-17 лет	4141,2  3938,6  3999,7

Как и в прежние годы, в 2017 году выражена дифференциация числа зарегистрированных диагностических групп по Омску и сельским районам области. Так в Омске, как и в РФ, преобладают в клинике непсихотические расстройства, в сельской местности на первом месте по диагностике умственная отсталость. 
В 2017 году инвалидами по психическому заболеванию признаны 14 869 больных (2016 год – 14 805), что составило 24,8 процентов от общего числа наблюдаемых контингентов, из них детей от 0 – 17 лет – 3 113 (2016 год – 2 907). Несколько снизился показатель первичного выхода на инвалидность.

     
  Показатели инвалидности у лиц с психическими расстройствами
 в Омской области в 2015-2017 гг. (на 100 тыс. чел. населения)


Показатели	                2015    2016	2017	РФ  2016
Первичный выход на 
инвалидность лиц с 
психическими заболеваниями 	31,5    32,6    31,0
в том числе у детей 0-17лет	91,7    92,5    81,2
Инвалидность  вследствие 
психических заболеваний	        740,2   748,3   753,7  720,8
в том числе у детей 0-17лет	683,9	716,9   755,0


Организация деятельности психиатрической службы Омской области ориентирована на внедрение и развитие ресурсосберегающих организационных форм. Продолжается применение психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации, которые позволяют сохранять пациентам социальный статус, трудоспособность и направлены на предупреждение инвалидности. 
Внебольничная сеть представлена дневными стационарами, стационарами на дому, диспансерными отделениями. 
Число пролеченных пациентов в дневных стационарах и стационарах на дому БУЗОО "КПБ им. Н.Н. Солодникова составило 2 755 человек. Средняя длительность лечения составила 47 дней. 
В 2017 году продолжена работа по оказанию антикризисной помощи в связи с высокой суицидальной активностью населения региона. Регулярно совместно со специалистами Министерства проводится расширенный анализ суицидов в регионе во всех возрастных группах в сравнении с Российской Федерацией. Расширены меры превентивной направленности и информирования населения о возможности получения данного вида помощи. Использование бесплатных трафиков операторов мобильных систем способствовало приближению службы к населению, повышало ее доступность. Служба работает по факту обращения в двух выносных кабинетах и круглосуточном «Телефоне доверия». Житель любого района области может незамедлительно получить профессиональную консультацию специалиста. Всего в 2017 году на «Телефон доверия» поступило 13 968 обращений (в 2016 году – 13 802). 
Стационарная помощь оказывалась преимущественно в условиях круглосуточного стационара БУЗОО «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н.Солодникова», в том числе пациентам сельских районов области. 
На госпитализацию жители сельских районов поступают по направлениям врачей–психиатров ЦРБ, а также врачей–психиатров сельских кабинетов диспансерных отделений КПБ. Пациенты госпитализируются во все психиатрические отделения больницы. 
В стационар поступают в основном пациенты с обострением хронических психических заболеваний с тяжелыми психотическими состояниями с выраженными дефицитарными расстройствами. Из года в год растет число пациентов пожилого возраста, часто с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Наркологические больные доставляются скорой помощью по тяжести состояния с клиникой острых алкогольных психозов и госпитализируются в палату реанимации и интенсивной терапии. 
Количество пролеченных в стационаре за год пациентов в 2017 году составило 7447, что на 20 пациентов меньше, чем в предыдущем году. Работа койки составила 319 дней, оборот койки 5,7. Средняя длительность пребывания пациента на койке сократилась с 84 до 66 дней, что объясняется более активной выпиской пациентов во внебольничные подразделения на долечивание после купирования острого психотического состояния. В отчетном году снизилось количество пациентов, находящихся в стационаре более года, в основном за счет переводов пациентов в дома-интернаты. В 2017 году в них было оформлено 140 человек. Несмотря на это, в отделениях остается значительное количество лиц с длительным сроком пребывания: это пациенты, находящиеся на принудительном лечении по решению суда; больные с неблагоприятным течением заболевания и наличием противопоказаний для перевода в дома-интернаты; лица пожилого возраста, имеющие различную соматическую патологию, требующие более длительного наблюдения, дополнительного обследования и лечения.
Уровень повторных госпитализаций в 2017 году возрос до 21 %. Повторные поступления связаны не только с неблагоприятным течением заболевания, но и с отказом пациентов от поддерживающей терапии после выписки, а также с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ.
Во всех подразделениях продолжали работать полипрофессиональные бригады специалистов с полным охватом пациентов, развивались современные формы оказания помощи. В 2017 году продолжалась работа по приведению структуры больницы в соответствие с порядками оказания психиатрической и наркологической помощи. С 1 января 2017 года наркологическое отделение преобразовано в отделение неотложной наркологической помощи №6 на 36 коек с палатой реанимации и интенсивной терапии и наркологическое отделение для лечения пациентов с коморбидной патологией №22 на 59 коек. Также было открыто стационарное медико-реабилитационное отделение №25 на 90 коек (60 мужских и 30 женских). В рамках комплексного подхода к оказанию помощи пожилым было организовано геронтологическое отделение непсихотических расстройств №23.
В 2017 году было проведено около 4,5 тысяч экспертиз. Количество экспертиз призывников продолжает снижаться, что связано со стойким снижением числа подросткового населения в России и Омской области в частности.
Количество выездов скорой психиатрической помощи по неотложным состояниям осталось на уровне прошлого года. 
Одним из важнейших разделов деятельности психиатрической службы является организация наблюдения и лечения психически больных, склонных к совершению общественно опасных действий.
Современные методы принудительного лечения психически больных включают не только психофармакотерапию, но и методы психосоциальной реабилитации, учитывая длительные сроки пребывания в стационаре. В отделениях работают полипрофессиональные бригады специалистов для формирования у пациентов навыков отношения к болезни, правильному лечению при самостоятельном проживании, помогают решать социальные вопросы. После выписки пациенты передаются в кабинет активного диспансерного наблюдения, где проводится дальнейшее психосоциальное лечение для профилактики повторных правонарушений больными. 
Под активным диспансерным наблюдением в области на конец 2017г. находится 800 больных. С целью профилактики общественно опасных действий в стационар госпитализируются пациенты в недобровольном порядке по ст.29 и ст.35 Федерального закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Психически больные, совершившие общественно опасные действия, по решению суда, поступают в специализированные отделения для прохождения принудительного лечения. 
Центром лечебно-консультативной и методической помощи по вопросам организации деятельности психиатрической службы в регионе определено бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н.Солодникова». 
Работа с пациентами ведется не только в рамках оказания лечебной помощи. Также в больнице действует Совет самоуправления пациентов, проводятся различные общебольничные мероприятия.
Проведено 9 встреч Общебольничного Совета самоуправления пациентов с участием заместителей главного врача, заведующего центральным пищеблоком, медицинской сестры диетической и представителей советов самоуправления от каждого отделения. Продолжают решаться актуальные проблемы, касающиеся качества питания, досуга пациентов. 
Организованы общебольничные праздники: «День Победы» и «Новый год». Проведен ряд мероприятий, дню психического здоровья: выставка плакатов, «рисунок на асфальте», выставка творческих работ пациентов. 
Организована ежегодная летняя спартакиада среди пациентов подразделений больницы (шашки, шахматы, дартс, волейбол, настольный теннис).
В прошедшем году коллектив отметил 120-летие больницы. В подготовке и проведении мероприятий, посвященных этой дате, приняли участие все сотрудники. Состоялась межрегиональная научно-практическая конференция, в которой приняло участие около 400 человек. В рамках конференции прошли секции «Сестринское дело в психиатрии» и «Организация психиатрической помощи населению районов Омской области». Материалы конференции вошли в сборник тезисов и журнал. На торжественном заседании был показан документальный фильм об истории службы, сотрудники больницы были отмечены наградами Министерств здравоохранения России и Омской области, Профсоюза работников здравоохранения.
Также подготовлены и проведены две областные конференции для врачей-психиатров, две выездные межрайонные конференции в Таврическом и Москаленском районах Омской области. Опубликовано более 100 тезисов и статей в различных научных сборниках и журналах. Подготовлены и изданы 4 сборника с методическими рекомендациями.
Сотрудники больницы принимали участие в конгрессах и конференциях международного и Российского уровня. Активно осуществлялась выездная работа с целью оказания практической и организационно-методической помощи специалистам 32 районов Омской области. 

На 2018 г определены следующие основные задачи: 1) повышение качества и доступности специализированной психиатрической помощи для всех слоев населения в рамках Программы государственных гарантий, включая профилактику и предупреждение общественно опасных действий психически больных,
2) дальнейшее приведение структуры учреждения в соответствие с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 17 мая 2012 года № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения», 
3) реализация программы, направленной на поэтапное устранение дефицита медицинских кадров
4) использование всех возможных ресурсов для улучшения лекарственного обеспечения всех категорий пациентов,
5) дальнейшее развитие антикризисной помощи с профилактикой суицидального поведения у психически больных.
6) повышение роли и дальнейшее внедрение психосоциальной реабилитации при оказании всех видов психиатрической помощи, 
7) оптимизация в оказании помощи детям и пожилым в соответствии с современными демографическими тенденциями,
8) проведение мероприятий, направленных на сохранение оплаты труда работников больницы,
9) дальнейшее улучшение материально-технической базы с приведением в соответствие со всеми нормативными актами, согласно плану работ,
10) оптимизация профилактической работы по формированию здорового образа жизни, в том числе с активным привлечением средств массовой информации
11) дальнейшее проведение научно-практических исследований и выполнение диссертационных работ по актуальным вопросам взрослой и детской психиатрии
12) дальнейшее внедрение информационных технологий на всех уровнях оказания психиатрической помощи.