Результаты деятельности службы

Оказание психической помощи населению Омской области и результаты деятельности службы за 2016г.

В 2016 году деятельность психиатрической службы была направлена на выполнение Государственного задания и оптимизацию службы для оказания доступной и качественной специализированной психиатрической помощи населению включая профилактику и предупреждение общественно опасных действий психически больных в соответствии Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан» и Федерального Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». 
Осуществлялась дальнейшая оптимизация деятельности психиатрической службы. Постоянно решались вопросы обеспечения службы кадрами с акцентом на амбулаторную службу, в том числе сельских районов области. Выполнен большой объем работ по укреплению материально-технической базы, проводились ремонтные работы во всех подразделениях больницы. Успешно решались вопросы лекарственного снабжения федеральных и региональных льготников. Продолжалось обслуживание пациентов первого психотического эпизода и отделения активного диспансерного отделения по региональной программе в части лекарственного обеспечения. Постоянно осуществлялась санитарно-просветительская работа особенно активно в рамках долгосрочной целевой программы «Формирование здорового образа жизни у населения Омской области» по профилактике суицидального поведения для населения Омска и Омской области. Специалисты учреждения выступали в высших учебных заведениях, общеобразовательных школах, лечебных учреждениях, в подразделениях системы МВД для разных категорий слушателей. 
Сеть психиатрической службы Омской области сохранена. 

Амбулаторная помощь оказывалась в диспансерных отделениях больницы, психотерапевтическом отделении, отделении "Телефон доверия" больницы, кабинетах поликлиник г.Омска и центральных районных больниц 32 сельских районов области. Кроме того, амбулаторный психотерапевтический прием осуществляется в Центре восстановительной медицины и реабилитации. 
Стационарная помощь. Число психиатрических коек круглосуточного пребывания в области составляет 1738. Обеспеченность психиатрическими койками круглосуточного пребывания 8,8 на 10000 населения (РФ-9,5). Так число коек на 01 января 2017 года для взрослого населения составило 1530 (КПБ-1515 и Тара-15), для детей-208 (КПБ-145, ОДКБ-3, ДГБ№1-60) 
Внебольничная помощь оказывается в условиях дневных стационаров и стационаров на дому. К сожалению, данный вид помощи ограничен для жителей села. ДС функционирует 7 на 305 мест (КПБ-320,ЦВМР-5). стационаров на дому 3 на 205 мест на базе диспансерных отделений психиатрической больницы, из них 160 мест для взрослого населения и 45 для детей. 
Детско-подростковая служба сформирована и функционирует как детско-подростковый комплекс, который является областным методическим центром по вопросам организации оказания психиатрической помощи детям и подросткам. Амбулаторная психиатрическая помощь приближена к населению, приёмы детских психиатров осуществляются на базе детских поликлиник 5 административных округов Омска. Деятельность детской психиатрической службы направлена на раннее выявление психических расстройств, а, следовательно, и их профилактику. 
Кадры. Как и в предыдущие годы постоянно уделялось внимание работе с кадрами. Дефицит врачей-психиатров в амбулаторной службе приводит к снижению активности наблюдения за контингентами психически больных. В амбулаторной сети занято ставок 13,0 психотерапевтов и 83,00 врачей-психиатров, из них 26,75 ставок в сельских районах. Обеспеченность врачами амбулаторной службы 0,5 на 10 тыс. населения. На 1 января 2017г. не укомплектован врачами–психиатрами Горьковский район Омской области, в 16 сельских районах помощь психически больным осуществляют врачи-совместители. За каждым районом закреплены врачи-кураторы. В диспансерных отделениях психиатрической больницы организованы приемы для пациентов из сельских районов области. Проблемы обеспечения доступной психиатрической помощью сельских жителей актуальны и требуют постоянного решения. 
В 2015 году за психиатрической помощью обратились 63,8 тысячи человек (2015 год – 62,8) или 3,2 процента от общей численности населения региона, из них зарегистрированы впервые в жизни 6 015 человек или 10,1 процента от наблюдаемого контингента. Детей до 18 лет зарегистрировано 12367 или 3,0 процента численности детского населения, из них зарегистрированы впервые в жизни 2025 детей или 18,1 процента от наблюдаемого контингента. 

Показатели деятельности службы. Основными показателями результативности психиатрической службы являются показатели заболеваемости. В 2016 году отмечено снижение первичной заболеваемости населения Омской области психическими расстройствами, что сответствует общероссийским тенденциям. Показатель общей заболеваемости остался на прежнем уровне.

     
         Заболеваемость психическими расстройствами
 в Омской области в 2014-2016гг. (на 100 тыс. чел. населения)

Показатели	         2014	2015	2016	РФ  2015
Первичная заболеваемость 272,0	 313,7   304,0  300,9
Детей 0-14 лет           564,6	 567,3   524,8
Подростков 15-17 лет	 411,6	 439,9   324,9
Общая заболеваемость	3008,5	3012,8  3003,0 2764,9
Детей 0-14 лет	        2537,7	2550,2  2581,2
Подростков 15-17 лет	4142,6	4141,2  3938,6

Как и в прежние годы, в 2016 году выражена дифференциация числа зарегистрированных диагностических групп по Омску и сельским районам области. Так в Омске, как и в РФ, преобладают в клинике непсихотические расстройства, в сельской местности на первом месте по диагностике умственная отсталость. 
В 2016 году инвалидами по психическому заболеванию признаны 14 805 больных (2015 год – 14 642), что составило 24,9 процентов от общего числа наблюдаемых контингентов, из них детей от 0 – 17 лет – 2 907 (2015 год – 2 707). Продолжается тенденция к повышению первичного выхода на инвалидность.

     
  Показатели инвалидности у лиц с психическими расстройствами
 в Омской области в 2014-2016 гг. (на 100 тыс. чел. населения)


Показатели	                2014    2015	2016	РФ  2015
Первичный выход на 
инвалидность лиц с 
психическими заболеваниями 	30,4	31,5    32,6
в том числе у детей 0-17лет	83,2	91,7    92,5
Инвалидность  вследствие 
психических заболеваний	        740,9	740,2   748,3  722,3
в том числе у детей 0-17лет	657,0   683,9	716,9


Организация деятельности психиатрической службы Омской области ориентирована на внедрение и развитие ресурсосберегающих организационных форм. Продолжается применение психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации, которые позволяют сохранять пациентам социальный статус, трудоспособность и направлены на предупреждение инвалидности. 
Внебольничная сеть представлена дневными стационарами, стационарами на дому, диспансерными отделениями. 
Число пролеченных пациентов в дневных стационарах и стационарах на дому БУЗОО "КПБ им. Н.Н. Солодникова составило 2 542 человека. Средняя длительность лечения составила 48 дней. 
В 2016 году продолжена работа по оказанию антикризисной помощи в связи с высокой суицидальной активностью населения региона. Регулярно совместно со специалистами Министерства проводится расширенный анализ суицидов в регионе во всех возрастных группах в сравнении с Российской Федерацией. Расширены меры превентивной направленности и информирования населения о возможности получения данного вида помощи. Использование бесплатных трафиков операторов мобильных систем способствовало приближению службы к населению, повышало ее доступность. Служба работает по факту обращения в двух выносных кабинетах и круглосуточном «Телефоне доверия». Житель любого района области может незамедлительно получить профессиональную консультацию специалиста. Всего в 2016 году на «Телефон доверия» поступило 13 802 обращения (в 2015 году – 13 638). 
Стационарная помощь оказывалась преимущественно в условиях круглосуточного стационара БУЗОО «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н.Солодникова», в том числе пациентам сельских районов области. 
На госпитализацию жители сельских районов поступают по направлениям врачей–психиатров ЦРБ, а также врачей–психиатров сельских кабинетов диспансерных отделений КПБ. Пациенты госпитализируются во все психиатрические отделения больницы. 
В стационар поступают в основном пациенты с обострением хронических психических заболеваний с тяжелыми психотическими состояниями с выраженными дефицитарными расстройствами. Из года в год растет число пациентов пожилого возраста, часто с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Наркологические больные доставляются скорой помощью по тяжести состояния с клиникой острых алкогольных психозов и госпитализируются в палату интенсивной наркологической помощи. 
Количество пролеченных в стационаре за год пациентов в 2016 году увеличилось и составило 7467, что на 500 пациентов больше, чем в предыдущем году. Работа койки составила 298 дней, оборот койки 5. Средняя длительность пребывания пациента на койке остается высокой – 83,6 дней, что объясняется переводом в дома-интернаты пациентов, длительно находящихся в стационаре по социальным мотивам, которые не имеют родственников, либо от которых последние отказались. Таких пациентов было 120. Ежедневно в отделениях возрастает число лиц пожилого возраста, имеющих различную соматическую патологию, в большинстве не леченную в амбулаторных условиях, требующих более длительного наблюдения, дополнительного обследования и лечения. 
Уровень повторных госпитализаций в 2016 году возрос до 18 %. Повторные поступления связаны не только с неблагоприятным течением заболевания, но и с отказом пациентов от поддерживающей терапии после выписки, а также с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ.
Во всех подразделениях продолжали работать полипрофессиональные бригады специалистов с полным охватом пациентов, развивались современные формы оказания помощи, на базе загородного отделения выполнялась программа «Жилье с поддержкой», в которую включены 60 пациентов, самостоятельно проживающих в 34 квартирах. В 2016 году продолжалась работа по приведению структуры больницы в соответствие с порядками оказания психиатрической помощи. С 1 января 2016 года загородное отделение преобразовано в три новых отделения, общей задачей которых является дальнейшее развитие психосоциальной реабилитации пациентов. Одно из них - лечебно-производственные мастерские на 20 мест. Трудовая деятельность в них осуществляется по двум направлениям – растениеводство (сад, огород, теплица) и швейная мастерская на 7 швейных машин.
В 2016 году было проведено около пяти тысяч экспертиз, данные представлены на слайде. Количество амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз снизилось на 20%, что связано с уменьшением количества наркологических экспертиз. 
Количество выездов скорой психиатрической помощи по неотложным состояниям несколько снизилось по сравнению с предыдущим периодом. Основная причина этого – уменьшение количества алкогольных психозов. 
Одним из важнейших разделов деятельности психиатрической службы является организация наблюдения и лечения психически больных, склонных к совершению общественно опасных действий.
Современные методы принудительного лечения психически больных включают не только психофармакотерапию, но и методы психосоциальной реабилитации, учитывая длительные сроки пребывания в стационаре. В отделениях работают полипрофессиональные бригады специалистов для формирования у пациентов навыков отношения к болезни, правильному лечению при самостоятельном проживании, помогают решать социальные вопросы. После выписки пациенты передаются в кабинет активного диспансерного наблюдения, где проводится дальнейшее психосоциальное лечение для профилактики повторных правонарушений больными. 
Под активным диспансерным наблюдением в области на конец 2016г. находится 767 больных. С целью профилактики общественно опасных действий в стационар госпитализируются пациенты в недобровольном порядке по ст.29 и ст.35 Федерального закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Психически больные, совершившие общественно опасные действия, по решению суда, поступают в специализированные отделения для прохождения принудительного лечения. 
Центром лечебно-консультативной и методической помощи по вопросам организации деятельности психиатрической службы в регионе определено бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н.Солодникова». 
Работа с пациентами ведется не только в рамках оказания лечебной помощи. Также в больнице действует Совет самоуправления пациентов, проводятся различные общебольничные мероприятия.
Проведено 9 встреч Общебольничного Совета самоуправления пациентов с участием заместителей главного врача, заведующего центральным пищеблоком, медицинской сестры диетической и представителей советов самоуправления от каждого отделения. Продолжают решаться актуальные проблемы, касающиеся качества питания, досуга пациентов. 
Организованы общебольничные праздники: «День Победы» и «Новый год». Проведен ряд мероприятий, посвященных 300-летию города Омска и дню психического здоровья: выставка плакатов, «рисунок на асфальте», выставка творческих работ пациентов. 
Организована ежегодная летняя спартакиада среди пациентов подразделений больницы (шашки, шахматы, дартс, волейбол, настольный теннис). В спартакиаде приняло участие более 180 пациентов. Организована и осуществлена поездка на 4-ый международный фестиваль творчества людей с особенностями психического развития «Нить Ариадны», в котором приняло 7 пациентов. 
Коллектив активно участвовал в научно-практической работе. Подготовлены и проведены две областные конференции для врачей-психиатров, две выездные межрайонные конференции в Тарском и Крутинском районах Омской области. Опубликовано более 40 тезисов и статей в различных научных сборниках и журналах, а также одна коллективная монография. Подготовлены и изданы 4 сборника с методическими рекомендациями. 
Сотрудники больницы принимали участие в конгрессах и конференциях международного и Российского уровня, было сделано 25 докладов на 36 конференциях. Активно осуществлялась выездная работа с целью оказания практической и организационно-методической помощи специалистам 32 районов Омской области. 

На 2017 г определены следующие основные задачи: 1) повышение качества и доступности специализированной психиатрической помощи для всех слоев населения в рамках Программы государственных гарантий, включая профилактику и предупреждение общественно опасных действий психически больных,
2) дальнейшее приведение структуры учреждения в соответствие с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 17 мая 2012 года № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения», 
3) реализация программы, направленной на поэтапное устранение дефицита медицинских кадров
4) использование всех возможных ресурсов для улучшения лекарственного обеспечения всех категорий пациентов,
5) дальнейшее развитие антикризисной помощи с профилактикой суицидального поведения у психически больных.
6) повышение роли и дальнейшее внедрение психосоциальной реабилитации при оказании всех видов психиатрической помощи, 
7) оптимизация в оказании помощи детям и пожилым в соответствии с современными демографическими тенденциями,
8) проведение мероприятий, направленных на сохранение оплаты труда работников больницы,
9) дальнейшее улучшение материально-технической базы с приведением в соответствие со всеми нормативными актами, согласно плану работ,
10) оптимизация профилактической работы по формированию здорового образа жизни, в том числе с активным привлечением средств массовой информации
11) дальнейшее проведение научно-практических исследований и выполнение диссертационных работ по актуальным вопросам взрослой и детской психиатрии
12) дальнейшее внедрение информационных технологий на всех уровнях оказания психиатрической помощи.